Sinais:
ECG: depressão do segmento ST, nova inversão de onda T, nova disrritmia.

Meta:
Redução do consumo e aumento da oferta de O2 para o miocárdio

Oxigenação
• Aumente a FiO2 para 100% (SpO2 > 94%)
• Corrija anemia.
  •• Solicite Hb e considere transfusão (meta Hb 7 – 9 g/dl)

Resposta ao estresse
• Verifique a profundidade da anestesia (evite estímulos, se possível)
• Administre analgesia suficiente para o procedimento

Pressão de perfusão miocárdica
• Aumente a pressão de perfusão
  •• Considere Noradrenalina 5 – 10 mcg i.v. se FC > 90/min
  •• Consider Efedrina 5 mg i.v. se FC < 90/min

Frequência cardíaca
• Ajuste para a frequência desejada, evitando hipotensão
• Meta 60 – 80 bpm
  •• Considere Esmolol 0.25 - 0.5 mg/kg i.v. (± 50 – 200 mcg/kg/min)
  •• Considere Metoprolol 2.5 mg i.v.

Contratilidade
• Aumente a contratilidade
  •• Considere Dobutamina 2 – 4 mcg/kg/min

Pré-carga
• Diminua a pré-carga
  •• Considere Nitroglycerine (NTG) sublingual inicialmente ou
  •• Infusão de NTG 0.5 - 1 mcg/kg/min
  •• Monitorize cuidadosamente

Estado volêmico
• Evite hipovolemia
  •• Considere administração de bolus da solução de manutenção de 20 ml/kg

Considere outras ações
• Anticoagulação (Heparina e/ou Aspirina)
• Terapia intensiva
  •• Monitorização de ECG de múltiplas derivações, monorização invasiva, ecocardiograma transesofágico, laboratório: troponina, CK-MB, etc.
• Intervenção coronariana
• Balão intra-aórtico

Fonte: Sociedade Brasileira de Anestesiologia / Sociedade Européia de Anestesiologia